一、护理评估的护理体检原则： 

（1）尽量不移动病人，以免加重病情。 

（2）注意“三清”①听清：病人或旁人的主诉（发病经过、表现）；②问清：与发病或创伤有关的细节；③看清：与主诉相符合的症状及局部表现。 

（3）恰当应用基本物理检查，尤其侧重于对生命体征的观察及发现可用护理方式解决的问题。 

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       二、体温、脉搏、呼吸和血压是身体内在活动的一种客观反映,在正常情况下变化很小,但在患病时有不同程度的改变。通过体温、脉搏、呼吸、血压的观察与测量,可以了解机体各重要脏器的机能活动情况.对了解病情,诊断治疗都有重要意义。

① 体温：人体的温度是由代谢活动,骨骼肌肉的运动等产生热量形成的，腋温一般在36--37度之间。

②脉搏：随着心脏的每一次跳动,在浅的动脉管上可摸到动脉管壁的搏动.一般60--80次.搏动饱满有力,富有弹性。

③呼吸：是机体与外界环境之间的气体交换,也就是吸人氧气排除二氧化碳的过程，一般16--20次/分。

④血压：是指血管内流动的血液对血管壁的压力。它是血流动力变化的主要表现.一般收缩压90--130毫米汞柱，舒张压60--90毫米汞柱，脉压差30--40毫米汞柱。

⑤瞳孔：正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4MM，＜2MM为缩小，＞5MM为散大，正常瞳孔边缘整齐，等大等圆。对光反射灵敏。

       三、尿液的观察：正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，PH值为5-7呈弱酸性，一天24小时尿量为1000-2000ML，尿量每日少于400ML为少尿，每日少于100ML为尿闭或无尿，是衰竭的基础诊断依据。

       四、尿毒症的观察：如病人出现血压增高、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等脑水肿表现，或出现进行性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，应及时报告医生给予强心、利尿、降压等急救措施。 

       五、心电监护的意义：

①及早发现心律失常或其先兆；②评估心律失常的性质和程度；③指导抗心律失常的治疗；④了解心肌供血情况。